Definición de caída:
Una caída se define como un movimiento descendente, repentino, no intencionado, del cuerpo hacia el suelo u otra superficie, excluyendo caídas resultantes de golpes violentos o acciones deliberadas(83-year-old sustained brain injury in fall from hospital bed.2005).
Las caídas en los pacientes hospitalizados de todas las edades, en residencias y entre los que reciben atención domiciliaria suponen un problema común y persistente(JCAHO restraint dilemma muddies fall policies.1998)(Bed exit alarms.2004)(AL DIRECTOR, 2008). Las tasas de caídas suelen variar en función del casemix, del entorno y de las prácticas sanitarias, pero más del 84% de todos los eventos adversos en pacientes hospitalizados están relacionados con las caídas(AL DIRECTOR, 2008). Las caídas tienen graves consecuencias, tanto físicas (ocasionan fracturas en un 5-6% de los casos) como psicológicas (pérdida de seguridad en sí mismo, miedo a volverse a caer), sin olvidar su repercusión social y económica, además de tener una elevada mortalidad, ya que causan el 70% de las muertes por accidente en personas > 75 años(Alexander, Rivara, & Wolf, 1992).
No todas las caídas pueden minimizarse o preverse. De forma general las caídas accidentales pueden ser prevenidas, en parte, modificando el entorno (en este caso el medio hospitalario, domicilio, ambulancia,…). Dentro de las no accidentales, podemos intentar minimizar el riesgo de que se produzcan, y para ello, es importante identificar los factores de riesgo asociados a las caídas en general, y a las de los pacientes atendidos, en particular(Barry, Laffoy, Matthews, & Carey, 2001).
Garantizar la seguridad en la atención, mediante un programa de prevención de caídas, es un importante indicador de calidad sanitaria. La introducción de dichos programas ha demostrado una reducción en el número de eventos adversos. Las claves en la prevención son la detección de los pacientes con mayor riesgo de sufrir una caída, concienciación de los profesionales, así como, campañas de prevención e información (intervención multifactorial) hacia esta población de riesgo(Bell et al., 2008).
FACTORES DE RIESGO.
Es importante dentro de la valoración inicial, así como en valoraciones posteriores, por cambios en la situación de salud, la identificación de los factores de riesgo o valorar el riesgo de caídas con el empleo de una escala validada en nuestro entorno de actuación, para poder planificar medidas preventivas(Diccini, de Pinho, & da Silva, 2008).
Los factores de riesgo los podemos agrupar en:
Factores extrínsecos o ambientales.
Factores intrínsecos o del paciente.
Factores extrínsecos o ambientales.
Son factores presentes en el entorno inmediato en el que se mueve el paciente que pueden facilitar las caídas o incrementar las consecuencias graves de éstas(Haines, Cornwell, Fleming, Varghese, & Gray, 2008).
Iluminación insuficiente o deslumbrante; Suelos irregulares, mojados o resbaladizos; Mal funcionamiento o ausencia de timbres de emergencia; Falta de pasamanos en la habitación y/o pasillos; Carencia de ayudas técnicas personalizadas para caminar o desplazarse; Desconocimiento del entorno (hospital, ambulancia, consulta) y limitación del espacio.
Referente al paciente: Falta o mala adaptación de gafas y audífonos; Calzado y ropa inadecuada
En la habitación: Cama elevada; Mobiliario inestable (que pueden deslizarse al apoyarse): sillas, camas, camillas); Barandillas que ocupan todo el largo de la cama; Mobiliario deteriorado (sillas, camas, etc.); Desorden en la habitación, objetos caídos en el suelo.
En el baño: Lavabo e inodoro demasiado bajos; Ausencia de barras de apoyo de seguridad; Limitación del espacio físico;
Una caída se define como un movimiento descendente, repentino, no intencionado, del cuerpo hacia el suelo u otra superficie, excluyendo caídas resultantes de golpes violentos o acciones deliberadas(83-year-old sustained brain injury in fall from hospital bed.2005).
Las caídas en los pacientes hospitalizados de todas las edades, en residencias y entre los que reciben atención domiciliaria suponen un problema común y persistente(JCAHO restraint dilemma muddies fall policies.1998)(Bed exit alarms.2004)(AL DIRECTOR, 2008). Las tasas de caídas suelen variar en función del casemix, del entorno y de las prácticas sanitarias, pero más del 84% de todos los eventos adversos en pacientes hospitalizados están relacionados con las caídas(AL DIRECTOR, 2008). Las caídas tienen graves consecuencias, tanto físicas (ocasionan fracturas en un 5-6% de los casos) como psicológicas (pérdida de seguridad en sí mismo, miedo a volverse a caer), sin olvidar su repercusión social y económica, además de tener una elevada mortalidad, ya que causan el 70% de las muertes por accidente en personas > 75 años(Alexander, Rivara, & Wolf, 1992).
No todas las caídas pueden minimizarse o preverse. De forma general las caídas accidentales pueden ser prevenidas, en parte, modificando el entorno (en este caso el medio hospitalario, domicilio, ambulancia,…). Dentro de las no accidentales, podemos intentar minimizar el riesgo de que se produzcan, y para ello, es importante identificar los factores de riesgo asociados a las caídas en general, y a las de los pacientes atendidos, en particular(Barry, Laffoy, Matthews, & Carey, 2001).
Garantizar la seguridad en la atención, mediante un programa de prevención de caídas, es un importante indicador de calidad sanitaria. La introducción de dichos programas ha demostrado una reducción en el número de eventos adversos. Las claves en la prevención son la detección de los pacientes con mayor riesgo de sufrir una caída, concienciación de los profesionales, así como, campañas de prevención e información (intervención multifactorial) hacia esta población de riesgo(Bell et al., 2008).
FACTORES DE RIESGO.
Es importante dentro de la valoración inicial, así como en valoraciones posteriores, por cambios en la situación de salud, la identificación de los factores de riesgo o valorar el riesgo de caídas con el empleo de una escala validada en nuestro entorno de actuación, para poder planificar medidas preventivas(Diccini, de Pinho, & da Silva, 2008).
Los factores de riesgo los podemos agrupar en:
Factores extrínsecos o ambientales.
Factores intrínsecos o del paciente.
Factores extrínsecos o ambientales.
Son factores presentes en el entorno inmediato en el que se mueve el paciente que pueden facilitar las caídas o incrementar las consecuencias graves de éstas(Haines, Cornwell, Fleming, Varghese, & Gray, 2008).
Iluminación insuficiente o deslumbrante; Suelos irregulares, mojados o resbaladizos; Mal funcionamiento o ausencia de timbres de emergencia; Falta de pasamanos en la habitación y/o pasillos; Carencia de ayudas técnicas personalizadas para caminar o desplazarse; Desconocimiento del entorno (hospital, ambulancia, consulta) y limitación del espacio.
Referente al paciente: Falta o mala adaptación de gafas y audífonos; Calzado y ropa inadecuada
En la habitación: Cama elevada; Mobiliario inestable (que pueden deslizarse al apoyarse): sillas, camas, camillas); Barandillas que ocupan todo el largo de la cama; Mobiliario deteriorado (sillas, camas, etc.); Desorden en la habitación, objetos caídos en el suelo.
En el baño: Lavabo e inodoro demasiado bajos; Ausencia de barras de apoyo de seguridad; Limitación del espacio físico;
Factores del paciente o intrínsecos:
Son aquellos factores asociados a la situación personal y clínica del paciente, que pueden determinar un aumento del riesgo de caídas(Kim, Lee, & Eom, 2008), a saber:
Historia previa de caídas; Número de días hospitalizado; Edad >65 años; Edad pediátrica; Paciente solo (no está acompañado por ningún familiar durante toda su estancia o a veces);
Miedo a caerse; Hipotensión ortostática; Síncope; Hipoglucemia; Estado postcrítico; Desorientación temporo - espacial; Agitación y/o alteración del estado de consciencia; Estados demenciales; Limitaciones para la deambulación o movilidad; Problema de los pies (juanetes, deformidades de los dedos, úlceras, etc); Debilidad de miembros inferiores; Trastorno del equilibrio; Déficit nutricional; Dolor al caminar; Amputaciones; Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulación (sonda vesical, pie de goteo, muleta, andador, silla de ruedas….); Limitación para la comunicación oral; Déficit visual y/o auditivo; Enfermedades crónicas: EPOC, depresión, ACV, arritmia cardiaca, cardiopatia, pluripatológico; Enfermedades neuromusculares; Vértigo; Pacientes postquirúrgicos; Puerperas
Alteraciones en el control de la eliminación: urgencia miccional, incontinencia, poliuria, nicturia, diarrea, vómitos; Polimedicación (4 o más fármacos); Uso de psicofármacos.
Perfil del paciente con riesgo de caídas:
Toda persona con movilidad limitada, alteración del estado mental, polimedicado, necesidades especiales de aseo, déficit sensitivo e historia de caídas previas(Koren & Boucher, 2009).
Son pacientes con un nivel de autonomía para el cuidado personal y para las actividades cotidianas comprometido(Bell et al., 2008).
Si lo identificamos por patología o especialidad médica son: Medicina interna; Cardiología; Neurología; Neurocirugía; Ortopedia y Traumatología; Cirugía; Oncología; Mismos servicios de pediatría; Obstetricia; Fisioterapia y Rehabilitación.
ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS
Las caídas en los hospitales, suelen ocurrir a raíz de la etiología multifactorial como enfermedad aguda y crónica, medicamentos como pródromo de otras enfermedades, o como fenómenos idiopáticos(Diccini et al., 2008). Debido a que el índice de caídas aumenta proporcionalmente con el mayor número de afecciones preexistentes y factores de riesgo, la evaluación del riesgo de caídas es una guía útil para los profesionales de la salud.
También debe determinarse la etiología subyacente de "por qué" ocurrió una caída junto con una evaluación integral posterior a la caída. La evaluación del riesgo de caídas y la evaluación poscaída son dos enfoques interrelacionados pero diferentes de la evaluación de las caídas, recomendados ambos(AL DIRECTOR, 2008).
Para la valoración del riesgo de caídas, en la práctica diaria se emplean instrumentos o escalas como(Oliver et al., 2008)(), escala de caída de Morse, Modelo de riesgo de caída de Hendrich, escala de riesgo de caída de J.H. Dowton, escala de riesgo de caída del hospital de Melbourne, escala de caídas múltiples de A.M. Tromp et al., equilibrio de Tinetti, escala de St. Thomas Hospital, escala NOCAU, etc..
References
83-year-old sustained brain injury in fall from hospital bed.(2005). Nursing Law's Regan Report, 46(7), 2.
AL DIRECTOR, C. (2008). Incidencia de caídas en la unidad de hemodiálisis del hospital general de vic (barcelona). incidence of falls in the haemodialysis unit of hospital general de vic (barcelona). Rev Soc Esp Enferm Nefrol v, 11(1)
Alexander, B. H., Rivara, F. P., & Wolf, M. E. (1992). The cost and frequency of hospitalization for fall-related injuries in older adults. American Journal of Public Health, 82(7), 1020-1023.
Barry, E., Laffoy, M., Matthews, E., & Carey, D. (2001). Preventing accidental falls among older people in long stay units. Irish Medical Journal, 94(6), 172, 174-6.
Bed exit alarms.(2004). Health Devices, 33(9), 305-330.
Bell, J. L., Collins, J. W., Wolf, L., Gronqvist, R., Chiou, S., Chang, W. R., et al. (2008). Evaluation of a comprehensive slip, trip and fall prevention programme for hospital employees. Ergonomics, 51(12), 1906-1925.
Diccini, S., de Pinho, P. G., & da Silva, F. O. (2008). Assessment of risk and incidence of falls in neurosurgical inpatients. Revista Latino-Americana De Enfermagem, 16(4), 752-757.
Haines, T. P., Cornwell, P., Fleming, J., Varghese, P., & Gray, L. (2008). Documentation of in-hospital falls on incident reports: Qualitative investigation of an imperfect process. BMC Health Services Research, 8, 254.
JCAHO restraint dilemma muddies fall policies.(1998). Hospital Peer Review, 23(2), 34-35.
Kim, E. K., Lee, J. C., & Eom, M. R. (2008). Falls risk factors of inpatients. Journal of Korean Academy of Nursing, 38(5), 676-684.
Koren, G., & Boucher, N. (2009). Adverse effects in neonates exposed to SSRIs and SNRI in late gestation--motherisk update 2008. The Canadian Journal of Clinical Pharmacology = Journal Canadien De Pharmacologie Clinique, 16(1), e66-7.
Oliver, D., Papaioannou, A., Giangregorio, L., Thabane, L., Reizgys, K., & Foster, G. (2008). A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients: How well does it work? Age and Ageing, 37(6), 621-627.
Son aquellos factores asociados a la situación personal y clínica del paciente, que pueden determinar un aumento del riesgo de caídas(Kim, Lee, & Eom, 2008), a saber:
Historia previa de caídas; Número de días hospitalizado; Edad >65 años; Edad pediátrica; Paciente solo (no está acompañado por ningún familiar durante toda su estancia o a veces);
Miedo a caerse; Hipotensión ortostática; Síncope; Hipoglucemia; Estado postcrítico; Desorientación temporo - espacial; Agitación y/o alteración del estado de consciencia; Estados demenciales; Limitaciones para la deambulación o movilidad; Problema de los pies (juanetes, deformidades de los dedos, úlceras, etc); Debilidad de miembros inferiores; Trastorno del equilibrio; Déficit nutricional; Dolor al caminar; Amputaciones; Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulación (sonda vesical, pie de goteo, muleta, andador, silla de ruedas….); Limitación para la comunicación oral; Déficit visual y/o auditivo; Enfermedades crónicas: EPOC, depresión, ACV, arritmia cardiaca, cardiopatia, pluripatológico; Enfermedades neuromusculares; Vértigo; Pacientes postquirúrgicos; Puerperas
Alteraciones en el control de la eliminación: urgencia miccional, incontinencia, poliuria, nicturia, diarrea, vómitos; Polimedicación (4 o más fármacos); Uso de psicofármacos.
Perfil del paciente con riesgo de caídas:
Toda persona con movilidad limitada, alteración del estado mental, polimedicado, necesidades especiales de aseo, déficit sensitivo e historia de caídas previas(Koren & Boucher, 2009).
Son pacientes con un nivel de autonomía para el cuidado personal y para las actividades cotidianas comprometido(Bell et al., 2008).
Si lo identificamos por patología o especialidad médica son: Medicina interna; Cardiología; Neurología; Neurocirugía; Ortopedia y Traumatología; Cirugía; Oncología; Mismos servicios de pediatría; Obstetricia; Fisioterapia y Rehabilitación.
ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS
Las caídas en los hospitales, suelen ocurrir a raíz de la etiología multifactorial como enfermedad aguda y crónica, medicamentos como pródromo de otras enfermedades, o como fenómenos idiopáticos(Diccini et al., 2008). Debido a que el índice de caídas aumenta proporcionalmente con el mayor número de afecciones preexistentes y factores de riesgo, la evaluación del riesgo de caídas es una guía útil para los profesionales de la salud.
También debe determinarse la etiología subyacente de "por qué" ocurrió una caída junto con una evaluación integral posterior a la caída. La evaluación del riesgo de caídas y la evaluación poscaída son dos enfoques interrelacionados pero diferentes de la evaluación de las caídas, recomendados ambos(AL DIRECTOR, 2008).
Para la valoración del riesgo de caídas, en la práctica diaria se emplean instrumentos o escalas como(Oliver et al., 2008)(), escala de caída de Morse, Modelo de riesgo de caída de Hendrich, escala de riesgo de caída de J.H. Dowton, escala de riesgo de caída del hospital de Melbourne, escala de caídas múltiples de A.M. Tromp et al., equilibrio de Tinetti, escala de St. Thomas Hospital, escala NOCAU, etc..
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